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深圳社康实践样本:分级诊疗最成功的区,年薪40万招基层医生

时间:2020-02-14

2019年冬至是深圳社区卫生服务中心(以下简称社区卫生服务中心)的特殊日子:酝酿已久的社区卫生服务中心终于上线了。

蛇口通相当于居民和蛇口中心之间的信息桥梁。在小程序上,可以实现预约挂号、家庭医生服务、公共卫生服务等功能。

该信息系统将公共卫生、妇幼保健和其他负责不同部门的数据汇集在一个平台上。在过去的几年里,它消耗了深圳市卫生委员会相当多的精力。

即便如此,深圳市卫生委员会的一名官员坦言:信息化建设只是一个基础和桥梁。做好企业顶层设计工作,加强社会卫生能力建设,让越来越多的市民选择去社会卫生中心,是非常重要的。

当天的启动会议还宣布了另一项造福公众的措施深圳成立了13个以市级医院为首的医疗预防一体化专家工作组,进入社区卫生中心。

过去,社区健康中心只是“在社区中”,而不是“进入社区”。这种现象几乎是全国的常见病。个社会保健中心很薄弱,无法与人接触。人们仍然涌入大医院,难以进行分类诊断和治疗。尽管深圳所有的社区卫生中心占所有公共医疗机构就诊人数的40.1%,但这座在分类诊断和治疗方面已经是全国顶尖城市之一的城市仍然焦虑不安。

医院管理是深圳社会健康中心的特色。综合医院直接参与下属社会卫生中心的运行和管理。其初衷是利用医院向社区卫生“输血”,达到加强社区卫生的目的。然而,在实践过程中,社会健康中心的一名负责人表示,一些社会健康中心与医院并不“靠近”,医院与社会健康中心是“双轨系统”,存在管理与服务脱节、上下联系不畅、转诊渠道受阻等问题。

为了鼓励和引导普通人进入社区健康中心,顶层设计是最基本的。一方面,深圳市严格要求为第二和第三医疗保险实施第一家社区卫生门诊。另一方面,采取减免某些慢性病的医疗费用、病人优先转院和方便等政策,调动普通人去社区卫生中心的积极性。

2019年3月,深圳市卫生委员会发布《深圳市2019年基层卫生健康工作要点》,提出42项具体措施,包括鼓励社会力量建立社区卫生中心,加快社区卫生服务信息化建设。在深圳市卫生委员会官方公开号码相关条款的评论区,很少发布社会卫生中心工作人员的许多评论,其中许多是针对具体情况的批评性建议。

这表明顶层设计是不够的。

深圳各区的医疗环境呈现万花筒般的外观。例如,在医疗资源充足的罗湖区,病人去大医院非常方便。因此,如何将病人“安顿”到社区卫生中心是最重要的问题。病人流失率相对较高的宝安区正在以大型医院专科门诊的形式加强社区卫生中心的医疗水平,以留住辖区内的病人。在偏远的平山地区,医疗资源严重不足。在引进私人社区健康中心后,管理问题出现了…

每个地区都在发展社区健康中心的道路上进行了许多独立的实践。这是“深圳医疗改革”的特色之一。这不是一个“一刀切”的行政命令,而是涉及改革的各种力量,因地制宜,寻求自己的最佳解决办法。

正如北京大学国家发展研究所教授周其仁在他的书《《改革的逻辑》》中所说,改革是为了使问题的解决合法化

留住病人是宝安区面临的最大问题。优秀全科医生的短缺是全市社区卫生中心面临的一个问题。在深圳,蛇冈中心几乎是一夜之间白手起家建成的。中国许多省份的社区中心已经从医疗中心转型,但深圳却从无到有。

自1996年以来,宝安区中心医院拥有38个社区卫生中心,覆盖近150万人。社区卫生中心正逐步在宝安区的深层孕育。通过这些密集分布在基层、无处不在的"健康触角",可以迅速实现"十分钟医疗服务圈"。

"这张网铺得很漂亮。问题是有多少人能住在里面?”宝安区中心医院社会管理中心的负责人坦言,按照传统方式,在网上生活是非常困难的。

社区健康中心的全面普及带来了一些弊端。“这里将建一个新的社区卫生中心,那里将建另一个,医院人手非常短缺。”上述宝安区中心医院的人透露,因此,那些“下放”到社区卫生中心的人往往是医院里“不太重要”的人。从1996年至今,社会卫生中心部分人员的医疗水平确实有所提高。然而,与医院相比,社会卫生中心仍然薄弱。优秀全科医生的短缺仍然是深圳社区卫生中心最紧迫的问题,社区卫生中心一直坚持“社区卫生中心以居民健康管理为基础,疾病治疗为基础”。

为了提高社会健康中心的医疗水平,各地采取了“专家进入社会健康中心”的方法。这种方法已经成为“加强基层”的黄金手段,但收效甚微。

”一些专家去了社区,确实提高了社区卫生中心的专家水平,病人的数量也增加了。但前提是激发专家的主动性。事实上,这种主动性很难被激发。“社会健康中心的另一位负责人分析说,深层原因是专家不担心大医院的病人,而且收入高。专家去蛇岗后,虽然有补贴(就宝安区而言,一天的补贴是960元),但对他们来说不是很有吸引力。

也是为了组建一个专门的团队来帮助蛇冈中心。宝安区中心医院的管理改变了思路。在他们看来,蛇冈应该建成一个机场“停机坪”,各种飞机都可以在这里降落。

宝安区中心医院制定的政策为了避免流于形式,注重很多细节,例如专家必须在蛇康中心至少驻扎一年。第一个月的绩效考核标准与上级医院相同。但是,从第二个月开始,根据社会健康中心的绩效评估标准,将尽可能给出绩效。"这样,派遣专家会很快把自己当成社区卫生中心的成员."

至于派哪个专家去蛇冈,是基于对该地区居民的特点和需求的分析。例如,在像富中府这样的社区,中老年人的比例很大,而且大多数是糖尿病患者。医院将优先选择内分泌学家。

”最初的专家分散在四个社区,效果不明显。现在我们已经把这四天集中在一个社区健康中心,这相当于正常开设一个内分泌诊所和一个额外的特殊社区健康中心,为周围的人造福。“宝安区中心医院社会管理中心主任说。“中心”和蛇冈建立了“相对”关系。“这两个人有着相同的想法,而且从上到下的引荐非常接近。只要他们是辖区内的糖尿病患者,他们来到扶正府就可以见到全科医生和专科医生。如果专家不能解决问题,他们可以通过四优先绿色通道(因为他们都来自同一个部门)迅速转移到宝安区中心医院。社区卫生中心将解决常见病,医院将解决疑难杂症。双方都将前进并重新

在没有专项资金支持的情况下,宝安区中心医院主动推出了许多造福人民的措施。例如,在与家庭医生签约后,被诊断为高血压和糖尿病的患者可以在社区健康中心享受9种免费药物(购买范围为4 7盘磁带)。自从实行免费药物政策以来,其社会保健中心的这两种疾病的签约患者人数增加了4000多人。

此外,深圳市社会卫生机构门诊补助最低标准提高到40元/人次,宝安区提高到60元/人次。

改革的效果是立竿见影的。宝安区中心医院社会管理中心负责人表示,社会卫生中心三分之一的工作人员完成了医院三分之二的门诊就诊。2019年9月,宝安中心同期约有165,000人次门诊及86,000人次门诊及急诊。辖区内基层首诊率为65%,远高于深圳的40.1%。

这样的绩效结果直接反映在蛇康中心医生的工资上。例如,两年前,宝安区中心医院以税前年薪40万元,在全国范围内招聘了20名四证优秀医生。虽然很难取得好成绩,但薪水也很有吸引力。

采访前夕,上述负责人刚刚结束了两个小时的采访,松了一口气。

"看看这张表格。他们中的许多人已经从其他地区医院换了工作。他们想在这里做护士、公共卫生医生和全科医生。”拿着两页的采访名单,他激动得双手颤抖,但语气相当自豪。“选择人才留在深圳是非常现实的。只有做得好,他们才能留下来。”

平山地区,医疗资源严重缺乏

平山地区,深圳海关外的一个地方。毗邻惠州,遍布各种电子加工厂,吸引了来自世界各地的“淘金者”。我一到这个地区,道路两旁的挖掘机日夜轰鸣,一种郊区荒凉的感觉席卷了我。

晚上9: 30,平山区龙田街上坝社区卫生中心仍然灯火通明。这个一层楼大的房间被分成七八个家庭医生工作室。"温度计在哪里?"“我要去看看我的牙齿”.儿童的哭声和成人的喧闹声会让人产生住院的幻觉。即使在晚上10点,牙医仍然在等两个病人。

这是一个私人社区健康中心。

深圳有692个社区保健中心。根据第十三个五年计划,深圳的社会卫生组织总数将达到1200个。虽然公共社会卫生组织的数量远远不够,但深圳一直鼓励社会力量建立社会卫生中心。

"生意很好,主要是在正确的地方."社区卫生中心的一名全科医生说,整个平山地区没有甲级医院,只有二级医院,打车要花30分钟。上坝蛇冈中心周围地区遍布辐射水平至少为20,000名工人的工厂。加上与惠州农村的边界,当地发烧和感冒的人也会来。

和其他私人组织一样,尚巴社区卫生中心也有自己的工作时间,通常早上8点开放,晚上10点关闭。在高峰期,一天内门诊人次达到400。这种门诊只能在平山区的社区卫生中心排名第三。

上坝社区卫生中心一家私人社区卫生中心的负责人

坪山坦率地说,“公共社区卫生中心的医生更强,一般也更规范。他们基本上是从全日制本科毕业的。我们大多数人都毕业于专业课程,没有五险一金。但这并不影响常见疾病的诊断。”

据了解,深圳政府还为“私营老板”购买社区居民的初级卫生服务付费。2017年,平山地区“社会福利”财政保障资金达到620多万元,2018年更是如此。到目前为止,已经拨款630多万元。

私营和公共社会卫生组织享有以下管理

针对这一问题,深圳市卫生委员会制定了相应的政策:制定了建立社区卫生服务中心的标准,逐步完善了社区卫生服务的标准,如基本公共卫生服务管理方法、家庭卫生服务管理方法、家庭病床管理方法等。此外,它还制定了家庭医生服务标准、家庭病床服务标准以及综合医疗和护理服务标准。

为了保障社区卫生服务的公益性,深圳明确规定社区卫生中心为非营利性医疗机构。政府为社区卫生中心提供的基本公共卫生服务、家庭医生服务和基本医疗服务提供财政补贴。所有社区卫生服务机构均纳入定点医疗保险机构范围。所有社区卫生服务机构都纳入全市统一的社区卫生服务平台。全市实行统一的服务标准和监督。在严格执行监管标准的罗湖区,十大社会健康中心中有六家是私营社会健康中心。

罗湖区:让优越的医疗资源下沉

罗湖区的麻烦是另一个。对病人来说,大医院就在门口,医疗保险非常方便。因此,向基层投入优质医疗资源的压力更大。

深圳的医疗保险分为三种类型,第二种和第三种医疗保险必须首先在社区进行诊断。罗湖区一流的医疗保险所占比例很高。如果你去社区健康中心,你可以享受20%的折扣。然而,一位行业官员认为,这种指导措施在罗湖不起作用。“罗湖区医疗资源丰富,一出门就能看到3A医院。享受一流医疗保险的人不太关心支出比例,所以如果他们选择第一次去社区,很难改变主意。”

罗湖在2015年开启了改革之路。当时,罗湖区的五家公立医院(现在有六家)和30个社区保健中心被合并成一个只有一名法定代表人的封闭的综合性医院集团。

其他社会健康中心的负责人质疑道,“一家医院很难进行这种转变。现在,除了转型,还有必要整合。但中国政府已经非常复杂,很难整合。”

“其他地区的社区卫生中心模式是一个中心医院,有几个社区卫生中心,相对简单,不涉及横向医院之间的整合。”罗湖医院集团办公室主任龚芳芳坦言,在垂直管理中,只要各级管理权限分配得当,在各自权限范围内运作是可以的。但是,在横向管理中,存在支持策略跟不上的问题。

另一方面,这是群体文化。要把这么多医院和社区卫生中心拧成一条绳子,让大型医院愿意接收病人是极其困难的。为此,罗湖使用了两枚杀手锏。

一个是健康保险杠杆。

2016年1月,罗湖区率先在深圳试点医疗保险费用“包干结余保留”制度改革。对于辖区内已签约家庭医生的居民,上一年度基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付的总额,加上当年全市医疗保险支出的平均增长率,将打包到罗湖医院集团。如果年终清算期间有余额,集团将获得奖励。

此外,罗湖集团对被保险人的医疗行为没有任何限制,集团外发生的医疗费用也从集团医疗保险总额中扣除。罗湖区除罗湖集团外,还有三家三级医院,整体规模大于罗湖医院集团。这种竞争力促使家庭医生团队留住病人。

”以前,这个团体相对复杂,有三大医院和社区卫生中心。一级医院的规模和规模大于所有社会医院

花了很大力气才通过信息系统。龚芳芳回忆说,一开始,15年内集团医疗机构的所有医疗信息都被清理干净了。因为深圳个人健康保险账户的余额可以用来看望家人。“这个人的医疗保险账户上刷掉的信息可能不是他的医疗信息。类似的信息应该清除掉。做这项工作只花了一年时间。”

公共卫生系统报告的复杂性也会挫伤社区卫生中心医生的热情。以前,系统之间不共享信息。当涉及妊娠试验时,应填写母婴系统。对于慢性病,应填写慢性病系统。“有许多系统,但资源不能共享。这是浪费家庭医生的时间。填写这个然后填写那个,但事实上是一样的。”一名全科医生说道。

健康罗湖应用现已上线,实现了社会健康中心与三级医院的信息互联。类似地,像蛇康通一样,它也实现了蛇康中心与社区居民之间的互联互通。信息高速公路畅通了所有封锁点,连接了所有分级诊断和治疗的据点。

在此基础上,集团拥有独立的医疗检查、辐射成像、消毒供应和社区卫生管理中心,实现了检查结果的相互认可和医疗资源的交流。同时,增加社区卫生中心药品。从而解决蛇口不能考试和吃药的困境。

”发展社区卫生中心和实现分级诊疗的关键是理顺内部利益机制,使大医生中的医生有转移病人的动机。社区健康中心的医生有转移病人的动机。病人最终可以有意识地选择社会健康中心。要达到这个目标还有很长的路要走。”深圳市卫生委员会医疗改革办公室主任李闯总结道。

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